De nombreux patients atteints de cancer ont besoin de soins palliatifs et la grande majorité des personnes suivies en soins palliatifs sont atteintes de cancer. Dans le contexte de cancer, le risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est élevé, d’autant plus pendant la phase palliative avancée, lorsque la mobilité est limitée ou inexistante. Par ailleurs, les patients atteints de cancer et recevant des soins palliatifs présentent un risque hémorragique plus élevé que les autres patients. Dans ce contexte, la décision de traiter la MTEV ou de suspendre l’anticoagulation s’avère difficile à prendre et dépend largement du jugement du clinicien. Nous présentons dans cet article une proposition de consensus pour la prise en charge de la thrombose associée au cancer (TAC) chez les patients en soins palliatifs. Cette proposition s’appuie sur une revue systématique de la littérature scientifique récente. Chez les patients cancéreux en soins palliatifs avancés, le rapport bénéfice/risque de l’anticoagulation semble défavorable, avec un risque hémorragique plus élevé que le bénéfice associé à la prévention de la récidive des TAC, en l’absence de tout bénéfice sur la qualité de vie. Pour cette raison, nous recommandons que la décision de prescription des anticoagulants se fasse au cas par cas. Le choix de traiter ou pas, ainsi que le choix de l’anticoagulant prescrit, tiendront compte de l’espérance de vie et des préférences du patient, ainsi que de facteurs cliniques tels que le risque hémorragique estimé, le type de MTEV et le temps écoulé depuis le diagnostic de l’événement thromboembolique veineux.

Many patients with cancer require palliative care at some stage and the vast majority of people followed in palliative care are cancer patients. Patients with cancer are at high risk of venous thromboembolism (VTE), and this is particularly true during the advanced palliative phase when mobility is limited or absent. Patients with cancer in palliative care are at higher bleeding risk compared to non-cancer patients. Decisions to treat VTE or withhold anticoagulation for these patients have proven to be difficult and depend largely on an individual clinician's judgment. For this reason, we have developed a consensus proposal for appropriate management of cancer-associated thromboembolism (CAT) in patients in palliative care, which is presented in this article. The proposal was informed by the recent scientific literature retrieved through a systematic literature review. In cancer patients in advanced palliative care, the benefit/risk ratio of anticoagulation seems unfavourable with a higher haemorrhagic risk than the benefit associated with prevention of CAT recurrence and, above all, in the absence of any benefit on quality of life. For this reason, we recommend that patients should be prescribed anticoagulants on a case-by-case basis. The choice of whether to treat, and with which type of treatment, should take into account anticipated life expectancy and patient preferences, as well as clinical factors such as the estimated bleeding risk, the type of VTE experienced and the time since the VTE event.